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Discapacidad
Las personas con discapacidad tienen derecho a gozar del nivel más alto posible de salud sin discriminación.
Al tener mayor demanda de prestaciones médicas, es usual y frecuente que las obras sociales y prepagas incumplan las obligaciones a su cargo, sometiéndolos a engorrosos trámites administrativos, para finalmente negar las prestaciones que necesitan.
Esto, no solo es inhumano y humillante para la persona con discapacidad, sino para toda la familia que lo acompaña.
¿Qué necesito para ayudarte?
Es importante obtener el Certificado Único de Discapacidad (CUD) que le permite a las personas con discapacidad acceder a todas las prestaciones médicas y asistenciales que requieran para su tratamiento, previstas en la Ley 24.901. Estas deben ser cubiertas al 100% por obras sociales y prepagas.
Es imprescindible contar con orden del médico tratante que prescriba las prestaciones médicas para solicitar la cobertura.
Entre las prestaciones más frecuentes, se encuentran las siguientes:
- Estimulación temprana si se detecta la patología en el embarazo o en el recién nacido. Se debe contemplar el apoyo psicológico al grupo familiar.
- Rehabilitación de capacidades motoras, sensoriales, mentales y viscerales, sean de origen congénito o adquirido.
- Prestaciones terapéuticas, pedagógicas y recreativas para lograr la autonomía e independencia.
- Escolaridad en todos sus tipos, apoyos para ir a la escuela, capacitación laboral y talleres de formación laboral.
- Prestaciones asistenciales básicas (vivienda, alimentación, atención especializada).
- Cobertura de prótesis, órtesis, ayudas técnicas u otros aparatos ortopédicos que sean indicados por el médico especialista.
- Cobertura odontológica integral.
- Asistencia domiciliaria permanente en caso que se requiera.
- Cobertura al 100% de medicación en relación a la discapacidad.
- Cobertura de un transporte entre su domicilio y el establecimiento donde recibe la prestación, en caso que no pueda utilizar el transporte público.
Así mismo, deben cubrir aquellas terapias que no están específicamente incluidas en el P.M.O. (Programa Médico Obligatorio) siempre y cuando sean prescriptas por el médico tratante, como por ejemplo: musicoterapia, hidroterapia, equinoterapia.
Incluso corresponde la cobertura total de prestaciones a cargo de profesionales especialistas que no pertenezcan al cuerpo de la obra social y deban intervenir imprescindiblemente.
También los estudios de diagnóstico y de control que no estén contemplados dentro los servicios que brinda la obra social o prepaga.
Si viviste alguna negativa para tu tratamiento o el de algún familiar con discapacidad, contáctame completando el siguiente formulario y te ayudo a que cumplan con la ley. ¡Los derechos están para cumplirlos!
Fertilidad
¿Sabías que tenés derecho a la cobertura integral e interdisciplinaria de las técnicas de fertilización asistida?
Sí, desde el abordaje, diagnóstico y medicamentos, hasta las terapias de apoyo, los procedimientos y las técnicas que requiera el tratamiento.
¿Cómo puedo ayudar?
Con un amparo de salud para que el juez ordene la cobertura que incumpla tu obra social o prepaga.
Los principales incumplimientos son:
- Negativa de cobertura de la medicación al 100%.
- Negativa de cobertura de criopreservación de embriones.
- Acceso a un máximo de 4 tratamientos de baja complejidad y 3 tratamientos de alta complejidad con intervalos mínimos de 3 meses entre cada uno de ellos en forma anual. El límite de intentos previstos en la norma es por año y no de por vida (como ilegalmente dicen las prepagas y obras sociales).
Además, deben otorgar cobertura en los siguientes casos especiales:
CRIOPRESERVACIÓN DE ÓVULOS: las mujeres tienen la posibilidad de postergar la maternidad por cuestiones personales, laborales y/o profesionales mediante la criopreservación de óvulos. Sin embargo, cuando esta técnica es indicada por el médico tratante por problemas de salud, tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas que comprometan la capacidad de procrear en un futuro, las obras sociales y prepagas deben otorgar cobertura al 100% (art. 8 de la Ley 26.862).
MÉTODO ROPA (Recepción de Ovocitos de la Pareja): es la forma que eligen muchas parejas de mujeres u hombres trans para formar una familia.
La salud reproductiva involucra la salud psicofísica, por lo que puede afectar la calidad de vida, además de alterar su ciclo natural.
En la actualidad, existen técnicas médicas que puedan lograr el añorado embarazo para dar a luz a otro ser, resguardando el bienestar de ambos progenitores.
El acceso a las técnicas de fertilización asistida forma parte del derecho a la salud y no debe estar reservado solo a las personas que poseen los medios económicos para solventar los tratamientos más sofisticados y eficaces, mientras queda vedado para quienes carecen de recursos suficientes.
Todos tenemos derecho a la igualdad, a procrear y formar una familia.
Jubilados
Cuando te jubilás, no es obligatorio pasar automáticamente a PAMI. Tenés derecho a
conservar la afiliación a tu obra social o prepaga de siempre.
¿Cómo puedo ayudar?
- Acompañándote en el reclamo de tus derechos cuando quieren darte de baja en la obra social al jubilarte. Por ley, deben mantener tu afiliación en las mismas condiciones que cuando trabajabas.
- Si ya te dieron de baja al obtener la jubilación y te encontrás afiliado a PAMI, podemos reclamar que te reafilien en la obra social que tenías, con las mismas prestaciones médico asistenciales que gozabas al estar en actividad.
Por medio de un amparo de salud, solicito al juez que ordene a la obra social/prepaga a
mantener tu afiliación y/o reafiliarte.
En algunos casos, cuando una persona se encuentra afiliada a una obra social o
prepaga y se jubila, estas instituciones le mienten diciendo que tienen que pasar
automáticamente a PAMI.
¿Es ilegal? Sí, porque vos podés elegir quedarte con tu prepaga y obra social, o
pasarte a PAMI, pero por tu propia voluntad. Sin obligaciones.
En otros casos, cuando una persona se encuentra en relación de dependencia
afiliada a una prepaga con plan corporativo y se jubila, la prepaga da de baja la
afiliación y la obliga a contratar un nuevo plan como socio directo a un valor
exorbitante imposible de abonar.
¿Es ilegal? Sí, porque la prepaga debe mantener la afiliación junto a tu grupo
familiar en un plan equivalente al que gozabas cuando se hallaba vigente la relación
laboral, manteniéndote la antigüedad y sin abonar una cuota diferencial por razones
de edad o enfermedades preexistentes.
Si viviste vos o un ser querido alguna de estas situaciones, no te preocupes. Estoy
para ayudarte.
Prestaciones específicas
¿Cuántas veces tu prepaga u obra social no quiso brindarte cobertura de alguna prestación médica con la excusa de “no estar indicada en el Programa Médico Obligatorio”?
El Programa Médico Obligatorio, Programa Médico obligatorio (P.M.O.) enumera las prestaciones que las obras sociales y prepagas tiene que cubrir obligatoriamente cualquiera sea el plan en que estén afiliados.
Determina un mínimo de cobertura. Es decir, que lo establecido en él, es lo mínimo que una obra social o empresa de medicina prepaga debe brindar al afiliado. Pero no es lo “único”.
¿Te negaron una prestación?
¿Cómo puedo ayudar?
- Si solicitás una prestación médica y la obra social o prepaga te contesta que no tiene cobertura por no estar incluida en el P.M.O., siempre que la prescripción esté debidamente fundada por el médico tratante, puedo ayudarte a reclamar judicialmente para obtener la cobertura.
- El derecho a la vida y a la salud se encuentran por encima de cualquier limitación del P.M.O. Si la prestación médica que te indicaron no está incluida en él, de todos modos debe cubrirla tu obra social o prepaga.
Si te negaron alguna prestación que un médico te prescribió, contactame completando el siguiente formulario y te ayudo a solicitar su cobertura.
¡La vida y la salud son derechos constitucionales!
Esto dicen las personas que ayudé
Gabriel Merlino2. Enero, 2024.me contacte con la Dra Merlo por una demanda al PAMI ( tema medicamentos ) y con la dedicacion y esmero que recibi por parte de ella, pude solucionar y tener respuestas positivas a mi favor. Desde muchas gracias y excelente 2024 !!!
Néstor Pievi30. Diciembre, 2023.Excelente gestión de la Dra.Laura Merlo. Siempre su respuesta inmediata en todo el proceso.Muchas gracias
Cecilia María Tenaglia29. Diciembre, 2023.Excelente la atención y el compromiso de la Dra Merlo. Muy profesional y comprometida, tanto con su trabajo como con sus clientes. Excelente atención!
Cynthia Nuñez29. Diciembre, 2023.Excelente abogada! Súper clara en explicar y analizar las situaciones. Profesional, confiable y honesta!!! Gracias Laura por tu gestión que con mucho éxito logré que mí obra social cubra la cirugía de cáncer de mama dónde yo quería hacerla. Gracias!
fabian gutierrez29. Diciembre, 2023.Doctora muy feliz Año!!! Gracias por su profesionalismo ,su empatía y solidaridad!!! Felicidades
roxana iturbe9. Noviembre, 2023.Conocí a Laura Merlo a través de IG. Ya en el primer contacto telefónico que tuve con ella, fue amable, clara y precisa. La Prepaga que tengo (Osde) no quería cubrirme un tratamiento de fertilidad, porque según la empresa, ya había agotado mis 3 tratamientos de por vida. Pero volviendo a Laura, porque es importantísimo destacar su labor, dedicación, empatía y profesionalismo para así, cualquier otra persona que necesite ser representado, no dude en contactarla. Desde el primer día, me explico todo de una manera clara y entendible. Y así fue durante todo el proceso. Gracias Laura por tu representación tan impecable y profesional. Mi pareja y yo estamos más que felices y agradecidos por tu trabajo. Gracias!!!
Noe Bono24. Octubre, 2023.Realmente me sentí contenida y acompañada en un momento que fue muy difícil para mí. Además obtuve el resultado esperado! Muchas gracias!!!
Walter Vanegas25. Septiembre, 2023.Encontramos a Laura a través de Google, buscando asesoramiento ya que nuestra Prepaga Premedic, nos sacó la cobertura, acusándonos de haber mentido en la declaración de salud de mi esposa, en el momento en que se le diagnóstico una enfermedad autoinmune y negándose a realizar los estudios correspondientes. Laura nos asesoro de manera inmediata y se comprometió al 100% con nuestro caso, dándonos tranquilidad en una situación muy difícil. Sacó nuestro caso en 20 días, una genia. Recomendable al 100%. Solo queda decirle, muchas gracias.
Facundo Michellon19. Septiembre, 2023.Excelente profesional, muy recomendable! Y además con mucha paciencia. Gracias por todo 🙏🏻🙏🏻
Adriana Gimenez14. Septiembre, 2023.Decir AGRADECIDA es Poco Nunca pensé que había una persona que podía allanarme el camino, explicarme asesorarme y además tener los resultados tan rápidos como los obtuvo Laura Merlo La recomiendo 100 × 100 Confianza ciega!